Размер шрифта Цветовая схема Изображения

Функция временно недоступна

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный суставявляется простым суставом, состоящим из головки и впадины, при этом сочленяющиеся поверхности покрыты хрящом. В норме гладкий и ровный хрящ позволяет головке вращаться во впадине, ходить без боли. Снаружи сустав укреплен капсулой, мышцами и связками.
В больном суставе хрящ деформирован, местами отсутствует, там, где нет хряща, происходит трение кости о кость. Естественно, в таких условиях возникают боли при малейшем движении, ограничение подвижности, что влечет развитие дегенеративных процессов в окружающих тканях.
Болезненный тугоподвижный тазобедренный сустав мешает выполнять самые простые повседневные движения, нарушая ритм нормальной жизни.
Благодаря техническому прогрессу в области хирургии и материалов хирурги-ортопеды могут заменить Ваш больной сустав искусственным.

Когда показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • Дегенеративно - дистрофические заболевания (артрозы);
  • Асептический некроз головки бедренной кости;
  • Дисплазия тазобедренных суставов;
  • Ревматоидный полиартрит;
  • Посттравматические артрозы;
  • Ложный сустав шейки бедренной кости.


Цель эндопротезирования:

Улучшение качества жизни: полное купирование боли, увеличение амплитуды движений, восстановление длины конечности, нормализация походки.


До операции необходимо:

  • Посетить врачей-специалистов по Вашим хроническим заболеваниям (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и пр.)
  • Санировать очаги хронических заболеваний (вылечить кариозные зубы, пиелонефрит, заболевания вен, бронхит и т.п.);
  • Снизить избыточный вес.

Операция:

По способу крепления к кости различают протезы цементные и бесцементные, но в обоих случаях они состоят из одинаковых частей. Головка, чаще всего металлическая, устанавливается на шейку, которой заканчивается ножка протеза. Ножка фиксируется в канале бедренной кости. Чашка протеза, чаще всего полиэтиленовая, заменяет собой изношенный суставной хрящ, в ней и происходит вращение головки. Чашка устанавливается в вертлужную впадину таза. Как и нормальный тазобедренный сустав, эндопротез позволяет осуществлять свободные безболезненные движения, отличие состоит в том, что объем движений будет несколько меньше.


В домашних условиях нужно соблюдать несколько несложных правил, которые уменьшат риск возникновения возможных осложнений:


1. Нельзя допускать сгибания в тазобедренном суставе больше, чем на 90 градусов. Четыре правила:

  • в положении сидя колени должны находиться чуть ниже, чем бедра, для этого на сиденье стула нужно подложить маленькую подушку;
  • не перекрещивать ноги – как сидя, так и лежа;
  • не наклоняться вперед, вставать с прямой спиной;
  • садиться, несколько расставив ноги.

2. Строго соблюдайте предписанный режим ходьбы на костылях;

3. При подъеме и спуске по лестнице держитесь за перила;

4. Носите обувь на низком каблуке с нескользкой подошвой;

5. При каждом визите к врачу предупреждайте, что Вам имплантирован искусственный сустав;

6. Не колеблясь, обращайтесь к хирургу, если в области операции внезапно появятся боли, повысится общая или местная температура.


Нужно помнить, что эндопротез не вечен. Как и любой другой механизм, он постепенно изнашивается. Срок его службы – 15 и более лет, скорость износа во многом зависит от самого пациента. Избегайте поднятия тяжестей, длительного стояния. Следите за собственным весом!



Возможные осложнения:

Как любая операция, эндопротезирование может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика. К осложнениям  эндопротезирования  относятся  следующие: кровопотеря, тромбоэмболические осложнения, инфекционные осложнения в области оперативного вмешательства.



Эндопротезирование коленного сустава

Коленный сустав - один из самых сложных суставов в нашем организме, в котором бедренная, большеберцовая кости и надколенник посредством связок, мышц и других образований соединены между собой. В здоровом суставе соприкасающиеся поверхности костей покрыты плотным, гладким и ровным хрящом. Напряжение неповрежденных мышц, связок капсулы сустава сбалансированы. Все это создает условия для беспрепятственного, безболезненного скольжения костей относительно друг друга. В больном суставе хрящевые поверхности костей значительно изменены. В некоторых местах хрящ исчезает совсем, в других имеет наслоения. При этом теряется ровность, гладкость суставной поверхности. Сбалансированность нагрузки на связки, мышцы нарушается. Постепенно в процесс вовлекаются все ткани сустава. Все это приводит к болезненным и ограниченным  движениям в суставе, его деформации. Различные заболевания приводят к боли и ограничению движений в коленном суставе. Наступает момент, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение перестают помогать, и единственным методом лечения, который избавит пациента от боли в суставе является замена коленного сустава на искусственный.

Когда показано эндопротезирование коленного сустава:


• дегенеративно - дистрофические заболевания (артрозы);

• ревматоидный полиартрит;

• посттравматические артрозы;

• неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав;

• поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.


Цель эндопротезирования:

улучшение качества жизни: полное купирование боли, увеличение амплитуды движений, восстановление длины конечности, нормализация походки.


До операции необходимо:

  • Посетить врачей-специалистов по Вашим хроническим заболеваниям (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и пр.)
  • Санировать очаги хронических заболеваний (вылечить кариозные зубы, пиелонефрит, заболевания вен, бронхит и т.п.);
  • Снизить избыточный вес.
Операция

Операция эндопротезирования коленного сустава включает в себя замену разрушенных или пораженных заболеванием суставных, обращенных друг к другу, поверхностей костей на тонкие металлические накладки, между которыми помещен амортизатор из специального высокомолекулярного полиэтилена.

Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объем движений.


Некоторые рекомендации и ограничения для пациентов:


  • Садиться за руль автомобиля обычно можно через 6-10 недель после операции, хотя точно об этом лучше спросить у своего лечащего врача.
  • Избегать длительного стояния на одном месте. Находиться в движении гораздо полезнее, чем стоять или даже сидеть в одном положении.
  • Не перегружать ногу,  следить за тем, чтобы при нагрузке в суставе не появлялась жидкость.
  • Первые шесть недель после операции пациенту  желательно избегать приема горячей ванны, в связи с опасным влиянием горячей воды на возможность образования тромбов в оперированной ноге, лучше мыться в теплом душе
  • Категорически не разрешается в течение первых 1,5-3 месяцев посещение бани и сауны. Ограничение высоких температур важно для профилактики образования тромбов  в оперированной ноге. По этой же причине  не рекомендуется  в первые 3 месяца после операции массаж оперированной ноги.
  • Не следует увлекаться всевозможными физиотерапевтическими методами лечения, особенно важно исключить УВЧ, диатермию, мощные магнитные поля. Все вышеперечисленные физиопроцедуры приводят к нагреванию металлических частей эндопротеза и могут вызвать повреждение кости и мягких тканей.
  • Избегать нагрузок (в том числе и спортивных), связанных с резкими движениями, прыжками, ударами ногой, вибрацией. Из спортивных видов   активности полезна неторопливая езда на велосипеде, небыстрые прогулки на лыжах, плавание.
  • Избегать переохлаждения, вирусных инфекций, простудных заболеваний, так как после них воспаление может перекинуться в  оперированный сустав.


Возможные осложнения:

Как любая операция, эндопротезирование может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика. К осложнениям  эндопротезирования  относятся  следующие: кровопотеря, тромбоэмболические осложнения, инфекционные осложнения в области оперативного вмешательства.

Ортопедия детского возраста

Существует большое разнообразие врожденной и приобретенной патологии опорно-двигательного аппарата у детей, требующие активного лечения:

  • ДЦП - спастические формы
  • Нейрогенные деформации стоп 
  • Врожденный вывих, подвывих бедер
  • Врожденная, либо детская дистрофическая деформация шеек бедер
  • Врожденная косолапость, врожденная плосковальгусная деформация стоп
  • Другие врожденные деформации стоп (приведенная деформация стоп, расщепление стоп, врожденные укорочения плюсневых костей и т.д.)
  • Врожденная лучевая, либо локтевая косорукость
  • Аномалии развития кистей (сложные формы синдактилии, врожденное укорочение пальцев кисти, расщепление кисти и т.д.)
  • Деформации костей верхних и нижних конечностей на фоне системных заболеваний скелета
  • Артрогрипоз
  • Ложные суставы и дефекты костей
  • Костные кисты, фиброзные дисплазии
  • Болезнь Пертеса
  • Приобретенные деформации конечностей и суставов
  • Юношеский эпифизеолиз головки бедра и его последствия
  • Приобретенные и врожденные разновеликости конечностей (укорочения)
  • Сколиоз
  • Спондилолистез L-V

Что нужно знать родителям

  • необходим обязательный осмотр специалиста (детского ортопеда, при необходимости – невролога и педиатра)
  • с учетом характера патологии (врожденная либо приобретенная) определяется целесообразность и тактика консервативных мероприятий с составлением индивидуального плана лечения, алгоритма реабилитации
  • в случаях поздней диагностики и при некоторых заболеваниях консервативное не назначается и рекомендуется оперативное лечение
  • родители должны выполнять все рекомендации специалиста – детского ортопеда – консервативное лечение (там где оно показано) даже в случаях неполной эффективности, значительно облегчает проведение хирургических вмешательств и улучшает отдаленный прогноз

при условии отсутствия, либо недостаточной эффективности консервативного лечения и реабилитационных мероприятий возникают показания для оперативного лечения

Применяемые методики оперативного лечения в детском отделении федерального центра учитывают особенности патологии и возраста пациентов, являются высокотехнологичными. Своевременное обращение способствует восстановлению нарушенной анатомии и функции, либо значительно улучшают качество жизни.


В основной арсенал хирургических вмешательств входят современные технологии и методики:

  • сухожильно-мышечная пластика при деформациях стоп и кистей у детей с ДЦП
  • реконструкция тазобедренного сустава при спастическом вывихе, либо подвывихе у детей с ДЦП.
  • корригирующая остеотомия при деформациях верхних и нижних конечностей
  • коррекция врожденных и приобретенных деформаций стоп (косолапость, плоско-вальгусная деформация, эквино-плано-вальгусная деформация, врожденный вертикальный таран, расщепление стопы и другие аномалии развития)
  • остеосинтез длинных трубчатых костей
  • реконструкция тазобедренного сустава при врожденном вывихе (либо подвывихе) бедра с применением операции Солтера и других остеотомий таза
  • коррекция проксимального отдела бедра при последствиях юношеского эпифизеолиза
  • лечение болезни Пертеса  в зависимости от стадии процесса, в том числе с применением методик, улучшающих кровоснабжения головки бедренной кости
  • коррекция синдактилии и восстановление кисти при аномалиях развития, посттравматических и рубцовых деформациях
  • коррекция деформации позвоночника, в том числе сколиотической деформации
  • костная пластика при врожденных, приобретенных ложных суставах, дефектах костей (кисты, фиброзные дисплазии и т.д.)
  • реконструктивно-пластические операции с применением аппаратов внешней фиксации

Что нужно знать после оперативного вмешательства:

  • выполнять все рекомендации лечащего врача
  • очень важен период фиксации  для раннего послеоперационного периода и отдаленных результатов
  • необходимо получать реабилитационное лечение в установленные сроки
  • стабильность результатов хирургического лечения зависит от полноценной реабилитации
  • важно регулярно наблюдаться в детской поликлинике федерального центра с учетом рекомендаций лечащего врача

Словарик пациента

коррекция – исправление деформации

реконструкция – восстановление нормальной анатомии сустава, формы (либо оси) кости

пластика – замещение дефектов костей специальным материалом, сухожилий ( в том числе их удлинение, перемещение),

остеотомия – пересечение кости с последующим соединением фрагментов в нормализованном состоянии

остеосинтез – соединение костей (фрагментов между собой)


Хирургия позвоночника

ЧТО МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ БОЛИ В СПИНЕ?
  • Грыжи дисков;
  • Нестабильность позвоночных двигательных сегментов;
  • Спинальный стеноз;
  • Спондилолистез;
  • Неустраненные посттравматические деформации;
  • Травмы;
  • Остеопороз;
  • Опухоли позвоночника;
  • Детские и юношеские деформации;
  • Воспалительные процессы позвоночника (туберкулез, остеомиелит).

КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА?
  • Генетические (наследственные);
  • Воспалительные процессы;
  • Травмы или операции на позвоночнике в прошлом;
  • Курение;
  • Болезни обмена веществ (сахарный диабет, отложение кальция в костях и др.);
  • Тяжелая физическая нагрузка;
  • Менопауза

КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ ВСТРЕЧАТЬСЯ?
  • Боли в шее или спине (острые, пульсирующие, жгучие, тянущие), которые могут отдавать в руки или ноги;
  • Изменение осанки;
  • Чувство онемения, прострелов, жжения в руках и/или ногах;
  • Нарушение опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки.

КОГДА ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ?
  • Неэффективность консервативной терапии в течение длительного времени (от 6 до 12 недель);
  • Быстрое нарастание симптомов (боль, онемение, слабость в конечностях);
  • Деформация, нестабильность позвоночника;
  • Неврологические нарушения (слабость в конечностях, нарушение функции прямой кишки и мочевого пузыря);

В ЧЕМ ЦЕЛЬ ОПЕРАЦИИ?

Возвращение к привычному образу жизни.


ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ?
  • Посетить врачей-специалистов по Вашим хроническим заболеваниям (гипертоническая болезнь, стенокардия, зоб, сахарный диабет и др.)
  • Стабилизировать основные показатели организма (артериальное давление, гемоглобин, сахар крови, гормоны щитовидной железы);
  • Ликвидировать очаги хронической инфекции (кариозные зубы, пиелонефрит, воспаления женской половой сферы)
  • Снизить избыточный вес тела.

ЧТО ДАЕТ ОПЕРАЦИЯ?
  • Уменьшает или устраняет сдавление спинного мозга и корешков (уменьшается боль, слабость, онемение);
  • Устраняет деформации, возвращая позвоночнику правильные (физиологические) изгибы;
  • Устраняет чрезмерную (патологическую) подвижность позвоночных двигательных сегментов;
  • Создает стабильное соединение двух или более поврежденных позвонков.

КАКИЕ ЭТАПЫ ВКЛЮЧАЕТ ОПЕРАЦИЯ?

В ходе операции могут выполняться следующие этапы (все или часть из них):

1. Разрез и доступ к позвоночнику. Во время этого этапа производится разрез на спине от 5 до 15 см, в зависимости от протяженности поражения. Может выполняться второй разрез на боку или животе для доступа к телам позвонков или устранения деформации.

2. Ляминэктомия. На этом этапе операции удаляется часть костных структур одного или нескольких позвонков, чтобы получить доступ к защищенным нервным корешкам и спинному мозгу, а также для удаления костных разрастаний (шипов, экзостозов).

3. Резекция позвонка. Удаляется частично или полностью тело пораженного позвонка. В образовавшуюся полость будет установлен имплантат.

4. Спондилодез. На этом этапе между двумя или более смежными позвонками устанавливаются имплантаты, изготовленные из различных материалов, чтобы устранить чрезмерную подвижность в патологической зоне. В течение некоторого времени в этой области костная ткань прорастет имплантат, и соседние позвонки срастутся между собой. 

5. Фиксация. Используются различные конструкции (винты, штанги, пластины и т.д.) для создания дополнительной стабильности между позвонками.

6. Ушивание раны. В зависимости от ситуации могут применяться узловые или внутрикожные швы.


ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
  • Садиться и вставать можно через 1-2 суток после операции;
  • В стационаре Вы пробудете 5-10 дней;
  • Важно выждать период, пока позвонки не начнут срастаться между собой. Это ограничит Вашу физическую активность от 6 недель при сидячей, умственной работе до 3-6 месяцев при физическом труде.
  • Вождение автомобиля не рекомендуется до 6 недель;
  • Ношение корсета или шейного воротника от 3 до 12 недель;
  • Продолжать физиолечение, массаж, лечебную физкультуру;
  • Санаторно-курортное лечение;
  • Проходить курсы восстановительного лечения 2-3 раза в год.

КАКИЕ ВОЗМОЖНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ?

В хирургии позвоночника имеется такой же риск, как и при любой большой операции. Возможны такие осложнения, как:

  • Усиление болей;
  • Инфекция, воспаление;
  • Повреждение нервных структур;
  • Обострение хронических заболеваний.

Эндопротезирование локтевого сустава

Остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

Остеоартроз преимущественно поражает крупные суставы конечностей: коленный и тазобедренный, а также позвоночник. Остеоартроз локтевого сустава часто встречается у людей, которые выполняют тяжелую физическую работу или профессионально занимаются спортом.


Симптомы остеоартроза локтевого сустава

  • боль в суставе, утренняя скованность движений;
  • ограничение движений в суставе;
  • хруст при движениях;
  • припухание сустава;


На начальных стадиях лечение остеоартроза локтевого сустава консервативное, как и при поражении других суставов, и направлено на снятие болевого синдрома. Но при прогрессировании остеоартроза медикаментозная терапия становится менее эффективна.


Эндопротезирование локтевого сустава выполняется при его необратимой деформации с выраженным болевым синдромом, который не уменьшается при приеме анальгетиков.


Показания для тотального эндопротезирования локтевого сустава:

  • Ревматоидный артрит 3-4 стадии;
  • Выраженная контрактура или анкилоз сустава;
  • Остеоартроз 3 стадии;
  • Ложный сустав мыщелков плечевой кости;
  • Костный дефект суставных концов локтевого сустава;
  • Застарелый вывих предплечья.


Относительные противопоказания для эндопротезирования локтевого сустава:

  • Молодой возраст;
  • Тяжелый физический труд;
  • Повреждение или атрофия мышц локтевого сустава.


Абсолютные противопоказания для проведения оперативного вмешательства:

  • Наличие несанированных очагов инфекции;
  • Выраженный остеопороз и другие особенности костной ткани;
  • Повреждение нервов верхней конечности с неудовлетворительной функцией кисти и локтевого сустава;


В Федеральном центре используются самые современные конструкции эндопротезов. Фиксация эндопротеза в костных каналах происходит при помощи специального костного цемента.


Реабилитация после эндопротезирования локтевого сустава

После операции верхняя конечность иммобилизируется на 14 суток. При этом через несколько суток после эндопротезирования пациент начинает разрабатывать сустав с помощью аппаратов пассивной механотерапии (программа реабилитации подбирается лечащим врачом индивидуально каждому пациенту).


Как и после эндопротезирования любого другого сустава имеется риск развития осложнений:

  • инфекционные осложнения;
  • асептическая нестабильность (расшатывание ножек протеза в костных каналах).


Важно!!! Эндопротезирование локтевого сустава требует от пациента неукоснительного соблюдения рекомендаций после операции. Запрещена чрезмерная нагрузка на оперированную конечность. Максимальный вес, который возможно поднимать – 3,5-5 кг.

 

Эндопротезирование мелких суставов кисти

Из всех разнообразных патологических процессов в дистальном отделе верхней конечности одно из первых мест по частоте занимает группа заболеваний, связанных с поражением соединительной ткани на уровне кисти воспалительного и дистрофического генеза - деформирующий остеоартроз и ревматоидный артрит. На их долю приходится 25-35% всех поражений кисти, и они, в большинстве своём, постепенно приводят к снижению качества жизни и делают человека беспомощным в быту.


До 95% пациентов с  ревматоидным артритом, на фоне проводимого консервативного лечения, имеют деформации пястно-фаланговых суставов, требующие оперативного лечения. Поражение этих суставов в 100% случаев постепенно нарушает функции кисти и зачастую приводит к сопутствующим деформациям в межфаланговых суставах кисти.


Запястно-пястный сустав и лучезапястные суставы – второй по частоте развития этой патологии после межфаланговых суставов. Заболевание обычно встречается у лиц в возрасте от 50 до 70 лет, причем с возрастом частота поражения сустава растет. Так, по данным авторов, артроз данных суставов в возрасте старше 45 лет встречается у 16-20 % женщин и 6% мужчин.


Показания к эндопротезированию мелких суставов:

  • Дегенеративный остеоартроз
  • Посттравматический остеоартроз
  • Хронический идиопатический остеоартроз
  • Остеохондропатия сустава
  • Ревматоидный артрит

Противопоказания для эндопротезирования мелких суставов:

  • Системные поражения суставов кисти с отсутствием сустава
  • Разрушение связок сустава
  • Выраженный остеопороз
  • Трофические и послеожоговые нарушения
  • Выраженные нейротрофические нарушения
  • Состояние после инфекции
  • Несоблюдение ортопедических рекомендаций

Способы установки имплантатов:

  • Цементный – использование костного цемента
  • Бесцементный  - с/без костной интеграцией                                                                           

Современные пары трения:
  • Металл – Металл
  • Керамика – Керамика
  • Металл – Полиэтилен
  • Пирокарбон – Пирокарбон


Предоперационное планирование


Вид ортопедической коррекции и подбор типа эндопротеза зависят от полученных клинических данных:

  • при сохранном капсульно-связочном аппарате предпочтительно использовать имплантаты несвязанного типа, являющиеся анатомо-физиологичными;
  • нарушение целостности капсульно-связочного аппарата требует проведения реконструктивно-пластических операций, при необходимости в несколько этапов;
  • при невозможности проведения восстановительного этапа следует использовать имплантаты связанного типа;
  • при наличии остеопороза и выраженных изменений капсульно-связочного аппарата «золотым стандартом» является использование силиконового спейсера;
  • при хорошем качестве кости устанавливают имплантаты из керамики или металла.


Окончательный выбор размера имплантатов и технические особенности в части реконструктивно-пластического этапа хирург определяет  во время операции.


Диагностические принципы

Всем пациентам делают рентгенограммы  суставов обеих кистей в прямой и боковой проекциях. При необходимости – томографические, денситометрические, ультразвуковые исследования для определения качества кости  и состояния капсульно-связочного аппарата, определение дефекта костной ткани.

Операцию проводят под проводниковой анестезией или ингаляционным эндотрахеальным наркозом.


Эффективность использования метода

После операции все пациенты отмечают улучшение косметического вида кисти, значительное улучшение функции кисти и возрастание уровня повседневной активности.


Исправление деформации пальцев стопы

Причиной деформаций переднего отдела стопы является плоскостопие. При нормальном строении стопы, большой палец стопы является практически продолжением первой плюсневой кости. Сесамовидные кости (2 шарика) расположены под головкой первой плюсневой кости.

При наличии поперечного плоскостопия  первая плюсневая кость отклоняется   внутрь, а большой палец стопы отклоняется  кнаружи. Данное несовпадение осей приводит к появлению угловой деформации,  сформированной плюсневой костью и первой фалангой большого пальца (шишка). Нарушается баланс сухожильно-связочного аппарата стопы и еще больше усиливается поперечное и продольное  плоскостопие.


В основе данной патологии лежит генетическая предрасположенность к слабости связочного аппарата стопы, которая ведет к нарушению мышечно-сухожильного баланса стопы. Узкая обувь, высокий каблук ускоряет и усугубляет клиническое проявление данной патологии.  Стопа, втиснутая в узкую обувь с острым носком и высоким каблуком, извращенно реагирует на опорную нагрузку. Большой палец находится в насильственно приведенном положении под вторым и третьим пальцами, которые, в свою очередь, смещаются в тыльном направлении, приобретая типичный молоточкообразный внешний вид. Высокий каблук ведет к увеличению нагрузки на передний отдел стопы, уменьшая поперечный свод стопы и  усугубляя искривление пальцев. Деформированные таким образом нерациональной обувью и мышечно-сухожильным дисбалансом пальцы вызывают подошвенное смещение плюсневых костей. Со временем деформация приобретает фиксированный характер.


Типичное поперечное плоскостопие, как ортопедическое заболевание, проявляется следующими основными компонентам:
  • отклонением первой плюсневой кости кнутри (отведение от средней линии стопы).
  • пронацией и отклонением большого пальца стопы снаружи (приведение к средней линии стопы и внутренняя ротация).
  • нарушением нормального взаимоотношения головки первой плюсневой кости и сесамовидных костей большого пальца в виде подвывиха и даже вывиха первой.
  • формированием экзостоза и бурсита по тыльно-медиальной поверхности головки первой плюсневой кости.
  • молоточкообразной деформацией 2-5 пальцев стопы их подвывихом.
  • опущенные головки второй, третьей плюсневых костей формируют натоптыши  на подошвенной поверхности, которые могут быть болезненные и даже инфицированные.
  • при отсутствии лечения развивается деформирующий артроз плюсне-фалангового сустава.

Статические деформации могут не беспокоить человека, но чаще вызывают у него широкий спектр жалоб функционального и косметического характера.


На сегодняшний день предложено более 300 методов оперативного лечения данной патологии.   Арсенал хирургических методов включает операции на различных тканях стопы. Комплексный современный подход к лечению этой непростой патологии предусматривает  различные комбинации операций на костях, суставах и мягких тканях стопы. Обязательным  является  восстановление сухожильно-связочного равновесия, соотношения костных компонентов,  восстановления поперечного и продольного свода стопы.   


Не все деформации устраняют за одну операцию, нередко операции выполняются  в 2-3 этапа последовательно устраняя все компоненты деформации.


Перед операцией потребуется проведение дополнительных методов исследования (КТ стоп, остеоденситометрия, плантография и пр.), что позволит врачу выбрать правильную тактику оперативного лечения.


Для фиксации костей в процессе операции необходимо применение различных металлоконструкций (выбор метода фиксации зависит от многих причин и обговаривается  с пациентом при госпитализации, возможно в дальнейшем потребуется их удаление при повторной госпитализацией.


Поведение в послеоперационном периоде

Гипсовые повязки и костыли не используются!!!

Перевязки после операции делаются по мере необходимости, в течение 3- 4 недель. Во время госпитализации перевязки делает сестра, а после того как сняли швы (10-12 сутки), пациент выписывается на амбулаторное лечение и производит перевязки самостоятельно(лечащий врач обучит вас этому).

В течение 3-6 недель с момента операции больной ходит без дополнительных  средств опоры в специальной обуви, которая позволяет  не нагружать передние (оперированные)  отделы стопы.


Мы не рекомендуем приобретать перед операцией новую обувь (так как форма стопы  может измениться после операции).


Оперированную ногу можно мыть через 2 дня после удаления швов.  Ни в коем случае нельзя смазывать мазями послеоперационный рубец, лучше использовать марганцовые ванночки.


На стопе может  держаться отёк; в редких случаях отек держится 3-4 месяца. Отёк сойдет тем быстрее, чем тщательнее вы будете соблюдать режим в первые 2-3 недели после операции, главное – как можно меньше и реже опускать ноги вниз и ходить, иногда требуется медикаментозная терапия (Детралекс по 1 капсуле 3 раза в день 1 мес).


Гимнастика в оперированных пальцах начинается через 2-3 дня после снятия швов – производятся пассивные движения  пальцами только вверх-вниз с помощью рук.


Через 4-6 недель от момента операции после  R графии  необходимо приобрести и постоянно носить индивидуальные стельки для продольно-поперчного плосокостопия и межпальцевые вкладыши, удерживателя 2-3 пальцев до 6 мес. с момента операции. Это является профилактикой развития рецидива деформации .


Операции на стопе – это только коррекция уже произошедших деформаций, предрасположенность к ним остается на всю жизнь.


Стельки необходимо подбирать в каждую пару обуви.  Стельки также необходимо первое время носить и дома, для этого целесообразно приобрести тапочки с жестким задником.  Обувь должна быть комфортной и удобной. Необходимо исключить узкий носок, высокий каблук. Обувь должна быть с каблуком не выше 3-4 см.. Чем  выше каблук и уже носок обуви, тем выше вероятность рецидива деформации.


Использование современных методик исправления деформаций стопы позволяет сократить сроки нетрудоспособности.


Со временем  рубцы после операции  самостоятельно бледнеют и уменьшаются в размерах в подавляющем большинстве случаев.


Лишний вес и подъем тяжестей после операции способствуют прогрессированию плоскостопия и формированию новых деформаций, а также способствуют  возникновению патологии в других суставах нижних конечностей.  Спортом можно заниматься через 3 месяца после операции – с умеренными нагрузками, полная физическая активность – через 6 месяцев.


Эндопротезирование голеностопного сустава

Голеностопный сустав – сложное сочленение, образованное вилкой костей голени и таранной кости.

 

Функции сустава:

  • Опорная
  • Двигательная
  • Амортизирующая

В результате дегенеративных изменений и травм различного генеза наступают изменения, которые проявляются болью и ограничением подвижности.

Остеоартрозом голеностопного сустава страдает до 1% взрослого населения. С прогрессированием заболевания полностью исчезают движения. Инвалидность при данной патологии составляет до 65%.


На первом этапе лечения назначается консервативная терапия:

  • Лекарственные препараты
  • Физиолечение и массаж
  • Стельки и ортопедическая обувь


В случае неэффективности консервативного лечения при прогрессировании заболевания рассматриваются показания к оперативному лечению.

Внедрение в клиническую практику современных эндопротезов голеностопного сустава  позволило избавить пациента от боли и восстановить амплитуду движений в голеностопном суставе.


Срок службы эндопротеза – более 15 лет.


Показания к эндопротезированию – дегенеративные изменения голеностопного сустава на фоне первично возникших изменений, травматических повреждений, ревматоидных заболеваний.


Противопоказания к эндопротезированию

  • Инфекционные заболевания области оперативного вмешательства
  • Выраженный остеопороз
  • Дефекты костей
  • Выраженная деформация

Каждый клинический случай индивидуален, поэтому выбор метода оперативного лечения решается опытным специалистом с учетом оценки состояния пациента и его сопоставления с рисками и осложнениями в связи с проведением операции.


Операция проводится под спинальной или общей анестезией.


Техника операции

Хирург проводит резекцию сустава с замещением костей на биосовместимые имплантаты. Во время операции, возможно, потребуется вмешательство на дополнительных мягкотканых или костных структурах для восстановления оси конечности.


После операции ногу следует держать несколько приподнятой, сустав фиксируется гипсовой повязкой до 1 месяца. Пациент передвигается с помощью костылей до 2 месяцев.


Реабилитационный период для каждого пациента подбирается индивидуально с учетом проведенного оперативного вмешательства.

Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава – хирургическое вмешательство, при котором разрушенные части плечевого сустава заменяют искусственным эндопротезом. Это наиболее эффективный, а иногда и единственный способ восстановления утраченной подвижности плечевого сустава.

Искусственный сустав заменяет пораженный и позволяет людям вернуться к нормальному существованию без боли и ограничения движений в плече.

Чаще всего эндопротезирование плечевого сустава проводится при артрозе и других заболеваниях и травмах, которые несут невыносимые боли и тугоподвижность в суставе.


Эндопротезирование применяется в случаях, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным.


Срок службы эндопротеза – 15-20 лет, по истечении которых может производиться ревизионное эндопротезирование (замена эндопротеза).


Показаниями к операции эндопротезирования плечевого сустава являются:


  • тяжелые переломы или травмы проксимального отдела плечевой кости;
  • остеоартроз сустава;
  • артропатия разрыва вращающей манжеты плеча;
  • ревматоидный артрит;
  • нестабильность суставного сочленения;
  • хронический полиартрит;
  • дефекты и опухоли проксимального отдела плечевой кости;
  • асептический некроз головки плечевой кости.


Существует два основных типа эндопротезирования:

  • анатомическое, когда эндопротез практически полностью повторяет анатомию плечевого сустава;
  • реверсивное, когда восстановить нормальные взаимоотношения в суставе невозможно и приходится использовать эндопротез с обратным типом сочленяющихся компонентов.

Техника операции

Хирургическое вмешательство по замене сустава выполняется под общей анестезией. Начинается оно с выполнения разреза, через который удаляется часть плечевой кости. Суставные поверхности очищают от разрушенных тканей, костный канал рассверливают. В полученные отверстия вставляется ножка протеза, затем фиксируется его головка. Вращающую манжету после установки анатомического импланта возвращают на место, реверсивного – удаляют. После этого рану ушивают, накладывая швы. На кожу, как правило, накладывается косметический внутрикожный рассасывающийся шов. Кровопотеря при этой операции составляет обычно 100-200 мл.


Длительность операции – от 50 минут до 1,5 часа в зависимости от сложности.


При проведении вмешательства проводятся меры по защите от инфекционных осложнений и обильной кровопотери.


После операции конечность фиксируется на косынке или в специальной повязке.


Срок пребывания в стационаре – 5-8 дней.


Реабилитация может занять от 3 до 9 месяцев. Особенно важным является соблюдение всех рекомендаций врача и активные занятия лечебной физкультурой. Функции сустава со временем восстанавливаются. Однако, при серьезных поражениях, результат операции может не оправдать ожиданий пациента. Но, как правило, функция самообслуживания восстанавливается полностью.


Осложнения после операции возникают редко и обычно не отличаются от проблем, связанных с любым видом эндопротезирования крупных суставов.


Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Крестообразные связки коленного сустава удерживают его от смещений в момент движения. Помимо этого, они моделируют правильное движение колена. Травмы происходят посредством отрыва от места крепления к бедренной или большеберцовой кости, путем разрыва (частичного либо полного). Главная проблема в этом случае — нарушение биомеханики и стабильности коленного сустава. Это вызывает чувство неустойчивости, а полноценная координированная нагрузка не представляется возможной.

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава — наиболее надежный способ устранения последствий травм. При ее проведении разрушенные волокна заменяются трансплантатом из донорских материалов. Операция отличается коротким восстановительным периодом и низким риском возникновения осложнений. Следует отметить, что артроскопическая пластика ПКС коленного сустава может проводиться в любое время после получения травмы, но не раньше, чем через месяц после травмы.


Цель артроскопической пластики передней крестообразной связки:

  • купирование боли;
  • устранение нестабильности;
  • увеличение амплитуды движений;
  • нормализация походки;
  • улучшение качества жизни

Операция пластики передней крестообразной связки может быть рекомендована:

  • при нестабильности сустава;
  • травме колена, затрагивающей более одной связки;
  • полном разрыве ПКС;
  • необходимости вернуться к спортивной или иной деятельности, для которой важна физическая активность или выполнение резких движений;
  • неэффективность других методов хирургического лечения, ранее проведенных операций, рецидивы после лечения.

Противопоказания к артроскопической пластике передней крестообразной связки:

  • гнойные заболевания кожного покрова в области травмы;
  • гнойные заболевания коленного сустава;
  • остеоартроз коленного сустава 3 ст.;
  • общее тяжелое состояние больного;
  • стойкая контрактура коленного сустава.

До операции необходимо:

  • Посетить врачей-специалистов по Вашим хроническим заболеваниям (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и пр.) с целью исключить противопоказания к плановому хирургическому лечению;
  • Санировать очаги хронических заболеваний (вылечить кариозные зубы, пиелонефрит, заболевания вен, бронхит и т.п.);
  • Снизить избыточный вес.

Ход операции

  • Первым этапом выполняется диагностическая артроскопия - осмотр всех отделов сустава;
  • Вторым этапом являются артроскопические хирургические вмешательства на поврежденных элементах коленного сустава и подготовка ложа для трансплантата ПКС;
  • Третий этап операции – эндоскопическая реконструкция ПКС. Формирование каналов в бедре и большеберцовой кости. Фиксация трансплантата ПКС.

Реабилитация

Полное восстановление после артроскопической пластики занимает примерно полгода. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации, которой он должен следовать до выздоровления.


Первые два месяца после реконструкции повреждений ПКС посвящены мероприятиям, которые способствуют улучшению подвижности сустава, возвращению тонуса мышцам. Благодаря этому пациент может опираться на прооперированный сустав. Ему также делают электростимуляцию, массаж. Помимо этого, пациент выполняет специальные упражнения.


Третий и четвертые месяцы характеризуются расширением двигательных возможностей. Гимнастика приобретает более активный и динамичный характер. На этом этапе пациент уже может достаточно двигаться, чтобы вести привычную жизнь.


Пятый и шестой месяцы после операция передней крестообразной связки — завершающие. Постепенно повышается уровень сложности упражнений.


Возможные осложнения:

Как и любая операция, артроскопическая пластика ПКС может сопровождаться развитием осложнений, в настоящее время, благодаря современным технологиям, частота их незначительна. К осложнениям  относятся  гемартроз, тромбоэмболические осложнения, инфекционные осложнения в области оперативного вмешательства.

Современное лечение мелких суставов

Дорогой пациент, если Вас беспокоят суставы пальцев кисти или стопы, поврежден хрящ, ограничена подвижность пальцев, образовалась «шишка», то скорее всего Вам необходимо оперативное лечение сустава. Оно поможет быстро устранить боли, восстановить подвижность и хорошую функцию сустава.

Подобными заболеваниями страдают 25% людей в возрасте 50-60 лет. Однако зачастую пациент обращается слишком поздно, в таком случае даже высококвалифицированный хирург с самыми лучшими методиками едва ли сможет помочь.


Не доводите свои суставы до полного разрушения. Чем больше времени проходит, тем меньше шансов восстановить функцию и подвижность сустава.


Специалисты Федерального центра предлагают услуги:

  • Исчезновение болей
  • Восстановление функциональности сустава
  • Прочный материал эндопротеза
  • Устойчивость к износу
  • Оптимальная биосовместимость с тканями организма
  • Хорошее сращение с костью
  • Увеличение объема движения сустава
  • Дизайн с учетом анатомических особенностей

ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Барнаул) проводит бесплатные консультации и предлагает новые методики лечения суставов запястья, пальцев кисти и стопы.

Кисть и запястье: Меркулов Сергей Анатольевич (кистевой хирург) запись на прием по тел. 297-502, 297-503

Стопа: Бурков Дмитрий Владимирович (врач-травматолог-ортопед) запись на прием по тел.  297-502, 297-503